sábado, 4 de abril de 2015

BIOPSIA HEPÁTICA


BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA ECOGUIADA

¿QUÉ ES UNA BIOPSIA PERCUTÁNEA?
Consiste en la obtención de una muestra, mediante la introducción de una aguja en el interior de una lesión, para su posterior análisis anatomopatológico, microbiológico o analítico. 
Si la aguja se introduce con ayuda de técnicas de la imagen, como puede ser un ecógrafo, entonces se llama ecoguiada y como en los procedimientos intervencionistas, puede evitar una intervención quirúrgica y reducir los días de hospitalización porque se realiza con anestesia local, los riesgos son menores, es menos dolorosa y la recuperación es mucho más rápida.



Algunas de las indicaciones de la biopsia hepática son:
- determinar la causa de las alteraciones de las pruebas hepáticas;
- valorar el grado de actividad y el estadio de las hepatitis y otras hepatopatías y su respuesta al tratamiento
- diagnóstico de neoplasias y,
- evaluar el hígado tras el trasplante hepático, entre otras.

Contraindicaciones: La más importante son las alteraciones en la coagulación por el riesgo de hemorragia que lleva asociada la prueba. También puede ser un impedimento la presencia de ascitis  (acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales), así como algunas alteraciones anatómicas (en la mayoría de los casos subsanados con el uso de la ecoguia).  La no colaboración del paciente también puede ser una contraindicación de esta prueba, pudiéndose aplicar en estos casos una sedación.


CUIDADOS PREVIOS A LA BIOPSIA:
PREPARACIÓN

o  Aseo personal la noche anterior o la misma mañana
o  Su médico le habrá informado que debe acudir al hospital esa misma mañana (o la noche anterior) del procedimiento para
-         Ingreso hospitalario de 24 horas, incluso inferior si vive cerca de un centro hospitalario.
-         Canalización de una vía venosa y analítica
-         ACUDIRÁ EN AYUNAS, pero
ü Puede tomar su medicación habitual con un poco de agua esa misma mañana
ü NO PODRÁ TOMAR medicamentos que alteren la coagulabilidad de la sangre, en caso de tomarlos, le habrán facilitado una pauta sustitutiva.
o Debe advertir si es alérgico a algún medicamento.
o Es necesario firmar previamente el consentimiento informado


PROCEDIMIENTO
- A su llegada al Servicio de Radiología comprobarán que cumple todos los requisitos de seguridad y le realizarán una entrevista; le preguntarán sobre sus alergias y medicaciones actuales, y revisarán su historia clínica.  
- Le ayudarán a acomodarse en la posición adecuada: tumbado en la cama o camilla, boca arriba, con los brazos por debajo de la cabeza.    
- Durante el procedimiento le irán tomando sus constantes vitales: presión arterial y pulso.
- Es muy importante que intente estar relajado y colabore en todo cuanto se le diga.
- Deberá adoptar una postura cómoda porque permanecerá así durante, al menos, 10 minutos.
- A continuación, el Radiólogo le realizará una ecografía para localizar la zona a puncionar, le aplicará gel ecográfico en su abdomen, notará un poco de frío y como le pasa la sonda ecográfica. 
- Localizada la lesión a puncionar, la enfermera le aplicará un antiséptico (betadine, clorhexidina) en la piel y le cubrirá el abdomen con paños estériles.
- El Radiólogo intervencionista le administrará anestesia local subcutánea. Sentirá un pinchazo y un ligero escozor.  
- Tras unos minutos, estará anestesiada la zona, y se realizará la toma de muestras. 
EN ESTE MOMENTO SU COLABORACIÓN ES IMPRESCINDIBLE. 
El Radiólogo le indicará en todo momento qué debe hacer: “No se mueva”, “No respire”, "respire muy suave". Si siente dolor intenso deberá indicarlo pero evitando SIEMPRE hacer movimientos bruscos.
- Se tomarán varias muestras según el tipo de lesión.
- Tomadas las muestras, comprimirán la zona durante unos minutos y le colocarán un apósito (tipo tirita).
- Durante todo el procedimiento estará acompañado por una enfermera y por el radiólogo.

Duración: 
La técnica tiene una duración aproximada de 30 minutos.

 CUIDADOS POST-PROCEDIMIENTO 
El objetivo del control post-biopsia es evitar la aparición de complicaciones y en el caso de que aparezcan, reconocerlas precozmente.
Complicaciones más frecuentes:
-         El dolor es el más frecuente (30% de los pacientes) pero con analgésicos pautados cede. Si es muy intenso o no cede debe comunicarlo para descartar otra complicación.
-         Hemorragia, (1 de cada 10000 pacientes) y se puede manifestar con dolor, taquicardia e hipotensión. Ante la duda se le realizará un análisis de sangre y un control ecográfico.
-         Punción de otros órganos próximos al hígado (pulmón, colon o riñón). Relacionado, en muchos casos, con la poca colaboración del paciente.

Tras el procedimiento volverá a la Sala de hospitalización donde permanecerá ingresado hasta la mañana siguiente y debe seguir las indicaciones del personal sanitario que cuida de usted, y que en general serán:
- PERMANECER EN REPOSO EN CAMA LAS SIGUIENTES 12 horas.
- Las primeras 4 horas permanecerá en la posición que la hayan indicado tras la punción. 
- NO COMERÁ ni beberá durante 4 / 6 HORAS siguientes a la punción.
- El personal de enfermería le irá controlando sus constantes vitales (presión, pulso y  temperatura) y vigilando el apósito para verificar que no hay sangrado.
- Se le administrarán analgésicos si los precisa.
- SI NOTA QUE SANGRA O APARECE DOLOR INTENSO debe comunicarlo al personal de la Sala de hospitalización inmediatamente. 

 CUIDADOS EN EL DOMICILIO 
  Si no hay complicaciones, tras 12/24 horas hospitalizado le darán de alta y podrá seguir con sus hábitos de vida normales (aseo personal, dieta, etc..) pero debe seguir unas sencillas pautas para evitar complicaciones tardías como son:
- Cura de la zona de punción: antiséptico y apósito (tirita) limpio durante los primeros días. 
-  No realizará esfuerzos físicos durante unas dos semanas.
- Podrá seguir tomando su medicación habitual, si no le dicen lo contrario, pero si toma algún antiagregante o medicamento para la coagulación, le indicarán la pauta a seguir en los próximos días.
- Acudirá a un Servicio Médico si presenta
o   Sangrado en la zona de punción
o   Si presenta fiebre, escalofríos o dolor intenso en la zona de punción.
  
Los resultados de la biopsia estarán en la consulta de su Especialista en las próximas dos semanas, no debe olvidar revisar las fechas de sus próximas visitas. 


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