jueves, 21 de diciembre de 2017

Embarazo y radiaciones ionizantes

¿Estás embarazada? ¿Podrías estarlo?


Información y consejos sanitarios en procedimientos radiológicos

En tiempo de Adviento y ya todos pensando en el Niño que va a nacer, las cartas a Santa Claus y los Reyes Magos. ¿Alguien ha pensado en cuidar a la Embarazada y su hijo no nacido?
Va a ser este un post dirigido a mujeres entre 14 y 50 años pero tampoco será inadecuado que el resto de usuarios de los servicios de radiología desestimen su lectura.

¿El médico que le solicita la prueba le preguntó acerca de la posibilidad de estar embaraza?
¿Cuándo va a realizarse una exploración sea radiografía o tomografía ha visto carteles de advertencia?
¿Le han preguntado antes de realizársela?
¿Y a usted, se le ha ocurrido decirlo sin que le preguntasen?

En el caso de mujeres con capacidad de procrear que vayan a ser sometidas a una prueba diagnóstica con rayos X, el médico prescriptor y el médico especialista deberán preguntarles si están embarazadas o creen estarlo. Además, el titular de la unidad asistencial de radiodiagnóstico o el médico especialista responsable adoptará las medidas de información necesarias, tales como carteles en lugares adecuados u otras dirigidas a mujeres para advertirles que, antes de someterse al procedimiento con rayos X, deben comunicar al médico prescriptor y al médico especialista si están embarazadas o creen estarlo.

Pero ¿Todas las radiaciones son perjudiciales para esta población?

La realidad es que todos estamos expuestos a la radiación ionizante natural debido a:
-      La radiación cósmica, cuyas dosis van relacionadas con la altitud y la latitud (en las montañas y en los polos recibimos mayores dosis)
-      Radón procedente del uranio que se encuentra en la tierra de manera natural
-      Rayos gamma procedentes de los materiales de la tierra o edificios
-      Alimentos y bebidas
Son dosis asumibles y que no tendrían porque afectar a nuestra salud. En la imagen hay algunas cifras.
 
imagen del Centro de Seguridad Nuclear

¿Ocurre lo mismo con las exploraciones que emplean rayos X?

Según la Agencia Internacional de la Energía Atómica
- Las dosis prenatales de la mayoría de los exámenes diagnósticos realizados correctamente no presentan ningún incremento medible en el riesgo de muerte prenatal, malformación, o impedimento al desarrollo mental, por encima de la incidencia normal de estas enfermedades. Pero a dosis más altas, tales como las que se utilizan en tratamientos terapéuticos, se puede producir un daño considerable al feto.
- Hay riesgos relacionados con la radiación en todo el embarazo que dependen de la fase del mismo y de la dosis absorbida en el feto. Los riesgos de la radiación son mayores en la organogénesis y en la fase temprana del feto, algo menores en el segundo trimestre y los más bajos en el tercero.
El documento completo en español lo tiene enlazado AQUÍ

Es decir, las exploraciones con Rayos X son bastante seguras, pero, si es posible y se puede demorar, mejor realizarlas fuera del periodo gestacional.  
Además, si está buscando un embarazo sería muy importante que lo comunique a su médico para que valore la posibilidad de estarlo (según la semana en que se encuentre del ciclo menstrual), o de realizarse un test de embarazo antes de someterse a la radiación, y si es posible, mejor esperar a la confirmación o no del mismo.  
Si no es demorable la exploración (la madre está enferma y precisa un diagnóstico y consiguiente tratamiento urgente) el médico debería valorar la posibilidad de realizar otro tipo de estudio ya sea una ecografía (aunque puede que no sea tan resolutiva) o incluso una resonancia, aunque éstas tampoco siempre son una alternativa para alcanzar un diagnóstico.  
Si se realizase una exploración con radiaciones ionizantes estando embarazada deben informarle sobre los riesgos y solicitar su consentimiento por escrito, si clica AQUÍ podrá ver un ejemplo de Consentimiento informado, es de la Junta de Andalucía.
Llegado el caso de que se haya realizado una exploración no sabiendo que estaba embarazada, en cuanto sea conocedora del estado, debe comunicarlo a su médico para que le hagan un estudio de la posible dosis recibida por el feto. Actualmente y con la entrada en vigor de la  Directiva 2013/59/EURATOM, este cálculo de dosis es personalizada (los equipos nos calculan la dosis real de cada estudio). 


Por último recordarle que la protección es la primera medida de prevención, y si le tienen que realizar un estudio radiográfico o una tomografía, y no se lo ofrecen, no dude en solicitar protección abdominal si no es incompatible con el estudio, no sería posible dicha protección si la zona a estudiar es la abdominal: radiografía o TAC de abdomen, enema opaco, urografía, cistografía, etc.  
         Otra cuestión a considerar y evitar en la medida de lo posible durante el embarazo, es el uso de contrastes radiológicos por cuanto pueden ser también peligrosos para el feto. Por tanto, sólo se emplearán cuando sean realmente imprescindibles.

Y ya para acabar y siendo tiempo de Adviento, terminaré lanzando dos deseos:
-      PRIMERO
¿Me puede enviar una imagen de los carteles que hay en su servicio de radiología advirtiendo a las embarazadas? 
¿Se atreve a crear uno nuevo? 
¿Pruebas a hacerme una infografía de este tema? 
Yo ya empecé a hacer una. (Las mejores quedarán expuestas en el Servicio de Radiología donde trabajo).  

-      SEGUNDO y más importante
Que todos los que me acompañaron durante este intenso 2017, familia, compañeros, amigos personales y virtuales así como a tí si me estás leyendo ahora, paseis unas muy Felices Fiestas y que el 2018 sea un gran año para recordar por todo lo bueno que nos va a suceder. Un abrazo muy fuerte para mi #familiaGandia20.
Y si me lees estando embarazada, seguro que todo va bien y mis mejores deseos también para ese bebé que pronto llegará sano y fuerte.
Y como punto final... ¡un poco de música!

Alguna bibliografía interesante:
Consejo de Seguridad Nuclear . Dosis de Radiación. Madrid 2010 https://www.csn.es/documents/10182/914805/Dosis%20de%20radiaci%C3%B3n  
Comisión Internacional de Protección Radiológica. Publicación ICRP-84. Embarazo e irradiación médica http://www.acpro.es/ICRP-84.html#a4
Sociedad Chilena de Radiología. Medios de contraste endovenoso en embarazo y lactancia http://www.webcir.org/images/Guia_clinica_4.pdf
En RadiologyInfo.org.
Dosis de radiación en exámenes de rayos X y TAC https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=safety-xray

Tomografía Computada (TC) Durante el Embarazo


Otras referencias bibliográficas:

Ortega, X. – Silva, C. Radiología diagnóstica en la embarazada: consideraciones sobre exposición a radiación y riesgo del feto. Rev. Med. Clin. Condes-2008; 19(3) 298-303

McCollough, C.,Schueler, B., Atwell,T., Braun,N., Regner, D.,Brown, D., LeRoy, A. Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concerned? RadioGraphics 2007 27 : 4 , 909-917 http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.274065149

American College of Radiology. Practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. Revised 2013 (Resolution 48) https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/pregnant-pts.pdf?la=en


lunes, 25 de septiembre de 2017

Identificación del paciente





Identificación del paciente ¿debo dar mi nombre?


Información y consejos sanitarios en procedimientos radiológicos
 
Si bien, orientaré la entrada hacia la problemática de esta cuestión en relación con los servicios de radiología, el resto de servicios sanitarios, tampoco están exentos de implicarse en ello.
Sin ir más lejos, hace unas semanas, a una compañera, la identificaron en un hospital con la pulsera de una señorita 20 más joven que ella, y a mi señora madre le dieron una cita a nombre de un señor, en otro. Debió ser fruto de la casualidad, seguramente, y a lo sensibilizada que estaba tras realizar una sesión formativa del tema donde trabajo, seguro. Y es que no son errores sanitarios tan sonoros como otros que sí han trascendido pero ahí queda la evidencia de que todos nos podemos equivocar y podemos ser víctimas de esos “pequeños errores” (o quizá no tan pequeños).  


¿DE DONDE SURGE LA IMPORTANCIA DE ESTA CUESTIÓN?

domingo, 13 de agosto de 2017

Bombas inyectoras de alta presión para administración de contrastes

Prevención de embolismos gaseosos en la administración de contrastes radiológicos con bombas inyectoras de alta presión

¿Cómo funcionan las bombas inyectoras de contrastes radiológicos en los estudios de tomografía (TAC)?    

Andamos estos días con medios de comunicación, redes sociales y profesionales sanitarios, un poco “desasosegados” por una noticia relacionada con la muerte de una anciana a manos, presuntamente, de una técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) o como antaño se denominaban, auxiliares de enfermería. Según las últimas noticias esta muerte se produjo tras provocarle, presuntamente, un embolismo gaseoso. 
El incidente ha provocado que actualicemos nuestros conocimientos sobre el tema y  reevaluemos actuaciones que realizamos cada día. 
Imagen 1: Embolismo gaseoso detectado en una TAC o evidencia de que #LaBurbujaNoMata. Se trata de un paciente asintomático y este es un hallazgo casual en su tomografia. 
Como éste es un riesgo al que también se expone todo paciente que ha de realizarse una tomografía contrastada, me ha parecido oportuno escribir sobre ello, en parte para avalar la idea de que una burbuja en el torrente sanguíneo no mata y en parte para tomar conciencia de que con una buena praxis se pueden evitar a diario muchos eventos adversos en nuestros hospitales.
  
Dado que en una anterior entrada ya escribí sobre cuidados para los pacientes relacionados con la administración de contrastes intravenosos, en esta me centraré en las bombas inyectoras de alta presión.

¿Para qué sirven las bombas inyectoras de alta presión?

domingo, 25 de junio de 2017

Colangiografía Percutánea Transhepática (CPTH)

COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA TRANSHEPÁTICA o transparietohepática


Información y consejos sanitarios en procedimientos intervencionistas

¿QUÉ SON LAS VÍAS BILIARES?
Las vías biliares son el órgano o conductos que almacenan la bilis, que es un líquido que ayuda a digerir la grasa. Están formadas por la vesícula biliar y los conductos biliares ubicados dentro y fuera del hígado. Facilitan el transporte de la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.
La patología más frecuente de las vías biliares es la estenosis u obstrucción, ya sea benigna por litiasis (piedras) o maligna por tumoraciones produciendo, en ambos casos, una dilatación de las mismas.
Las manifestaciones más habituales son: prurito (picor), ictericia (color amarillento de la piel) y/o dolor abdominal.
La colangiografía es la exploración que se emplea para valorar las vías biliares, su morfología, topografía y dimensiones, permitiendo un diagnóstico y decidir el tratamiento posterior.

TIPOS DE COLANGIOGRAFÍAS

lunes, 20 de marzo de 2017

Contrastes radiológicos orales


CONTRASTES RADIOLÓGICOS ORALES
¿Qué me han dado para beber?

Información y consejos sanitarios relacionados con la toma de contrastes por vía oral. 

Hace unos meses tuve ocasión de participar en las V Jornadas de Actualización Radiológica Región de Murcia celebradas en Lorca. En ellas se me invitó a hablar sobre los contrastes iodados por vía oral, tema poco tratado en este tipo de Jornadas y que me ha aportado nuevos conocimientos.
En una anterior entrada de este blog ya escribí acerca de los contrastes radiológicos intravenosos, quedaba pues, pendiente escribir sobre los orales.

         Si bien todos los contrastes orales son seguros y útiles, la decisión de ofrecerle uno u otro estará relacionado con tres factores principalmente: con su patología, las preferencias del radiólogo que informa la exploración y lo que haya disponible en el hospital donde se la realice. 
           No hay ni buenos, ni malos contrastes orales, porque todos cumplen su objetivo.

¿Para qué sirven los medios de contraste radiológicos?

domingo, 29 de enero de 2017

Reservorio venoso subcutáneo o Port-a-cath

IMPLANTACIÓN DE UN 

RESERVORIO VENOSO SUBCUTÁNEO

 o PORT-A-CATH

 


Información y consejos sanitarios en procedimientos intervencionistas

Un reservorio venoso subcutáneo es un dispositivo que se implanta debajo de la piel unido a un catéter cuya finalidad es preservar el capital venoso de los pacientes con tratamientos de larga duración, administración de citostáticos o frecuentes extracciones sanguíneas. El reservorio queda implantado en el pectoral y la punta del catéter queda alojada en vena cava superior o aurícula derecha por tratarse de lo que llamamos catéter venoso central. 
 Está fabricado con materiales biocompatibles: titanio, silicona o poliuretanos de última generación que permiten que permanezcan durante años sin provocar rechazos y permiten miles de pinchazos sin deteriorarse. 

miércoles, 21 de diciembre de 2016

¿Donde puedo encontrar información sanitaria fiable? y feliz 2017







 ¿Dónde puedo encontrar información sanitaria fiable? y Feliz 2017
  Es un post que tenía en mente durante mucho tiempo y no había tenído momento para sentarme a escribir, pero todo llega.


 Y, como la finalidad del blog es siempre aportar (y sumar) al paciente radiológico comenzaré facilitando una serie de enlaces de interés sanitario que todo usuario o cuidador sediento de información debería considerar. 
Todos son enlaces validados por profesionales, elaborados por sanitarios, o bien por asociaciones de pacientes y cuidadores y su única finalidad es empoderar y ayudar en la toma de decisiones
 (seguro que son más y los iré añadiendo pero dudo que mejores):