COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA TRANSHEPÁTICA o
transparietohepática
Información y consejos sanitarios en procedimientos intervencionistas
¿QUÉ SON LAS VÍAS BILIARES?
Las vías biliares son el órgano o
conductos que almacenan la bilis, que es un líquido que ayuda a digerir la grasa.
Están formadas por la vesícula biliar y los conductos biliares ubicados dentro
y fuera del hígado. Facilitan el transporte de la bilis desde el hígado hasta
el intestino delgado.
La patología más frecuente de las vías
biliares es la estenosis u obstrucción, ya sea benigna por litiasis (piedras) o
maligna por tumoraciones produciendo, en ambos casos, una dilatación de las
mismas.
Las manifestaciones más habituales son:
prurito (picor), ictericia (color amarillento de la piel) y/o dolor abdominal.
La colangiografía es la exploración que
se emplea para valorar las vías biliares, su morfología, topografía y
dimensiones, permitiendo un diagnóstico y decidir el tratamiento posterior.
En el estudio de las vías biliares se
pueden emplear varios tipos de exploraciones:
-Colangio-Resonancia, exploración que no
precisa contrastes radiológicos y genera buena imagen diagnóstica. (más información AQUÍ)
-Colangiopancreatografía retrógrafa endoscópica
(CPRE): además de diagnóstica puede ser terapéutica. Se realiza bajo sedación
(anestesia local) e introduciendo un endoscopio (tubo) por la boca. (más información AQUÍ)
-Colangiografía
percutánea transhepática (CPTH), también además de
diagnóstica puede ser terapéutica. En este caso no es necesaria la anestesia
general. Y es la que vamos a detallar.
- Colangiografía relacionada con intervención
quirúrgica de vías biliares:
o
Intraoperatoria: se realiza en el mismo
quirófano
o
Post-operatoria a través del catéter de
drenaje también llamado en “T” o Kerh por donde inyectarán el contraste
Pero recuerde, según sus síntomas y
sospecha diagnóstica, su Equipo de médicos decidirán cual el técnica más
adecuada para usted.
Contraindicaciones
CPTH,
algunas de ellas son subsanables antes del procedimiento:
- Alteración de la coagulación o trombocitopenia (disminución plaquetas)
- Alergia al contraste iodado
- Ascitis (líquido en el abdomen)
- Tumores o quistes hepáticos en el trayecto de
la aguja
- Paciente no colaborador
CUIDADOS PREVIOS A LA CTPH:
PREPARACIÓN
Previa a la exploración será
necesario cumplir ciertos requisitos
· Su médico le habrá informado acerca de la
técnica y le habrá facilitado el documento del consentimiento informado que
debe firmar,
· Aseo personal la noche anterior
o misma mañana
· Ayunas durante, al menos, las 6 horas previas, pero
o Podrá tomar su tratamiento
habitual con un poco de agua
o NO PODRÁ tomar medicamentos que
alteren la coagulabilidad de la sangre, en caso de tomarlos, le tienen que
facilitar una pauta sustitutiva.
o ATENCIÓN: No podrá tomar aspirina® o
derivados los días previos. En más de una
ocasión la toma de una simple aspirina® ha provocado la demora de un procedimiento
de este tipo.
· Acudirá al hospital con tiempo suficiente
para ingreso hospitalario que habitualmente no será superior a un día.
En el hospital será recibido en la sala por el personal de
enfermería que hablará con usted y
o Le acomodará en su habitación y
facilitará una bata
o Verificará que no hay
contraindicaciones y cumple los requisitos previos
o Canalizará una vía venosa para
§ Extracción de sangre para analítica si no se realizó previamente,
§ Administración de la pauta antibiótica según protocolo de su
hospital, habitualmente
es necesario administrar un antibiótico para prevenir infecciones derivadas de
la punción.
§ Administración de otras pautas que necesite (protección renal,
paciente diabético,..)
§ No olvide advertir si es
alérgico a algún medicamento ni traer sus medicamentos habituales.
PROCEDIMIENTO
- A su llegada al Servicio de Radiología
verificarán que cumple todos los requisitos de seguridad y le realizarán una
entrevista; le preguntarán sobre sus alergias y
medicaciones actuales, y revisarán su historia clínica, como paso previo a la
exploración.
- Le ayudarán a acomodarse en la posición
adecuada: tumbado en la cama o camilla, boca arriba, con los brazos por debajo
de la cabeza.
- Durante el procedimiento le irán tomando
sus constantes vitales: presión arterial,
pulso y saturación de oxígeno.
- Es muy importante que intente estar
relajado y colabore en todo cuanto se le diga. La exploración con anestesia
local no es muy dolorosa. Y en caso de necesidad, le darán algún tranquilizante
o sedante.
- Deberá adoptar una postura cómoda porque
permanecerá así durante, al menos, 20 minutos.
- A continuación, el Radiólogo le
realizará una ecografía para localizar sus vías biliares y valorar por donde
abordarlas, le aplicará gel ecográfico en su
abdomen, entonces notará un poco de frío y como le pasa la sonda ecográfica por
el abdomen.
- Localizada la zona, la enfermera le
aplicará un antiséptico en la piel (betadine® o clorhexidina generalmente) y le cubrirán el abdomen con paños
estériles.
- Las vías biliares se pueden abordar
desde dos puntos indicados como 1 y 2 en la imagen
- El Radiólogo intervencionista le
inyectará anestesia local subcutánea como paso previo a la técnica. Sentirá un pinchazo y un ligero escozor, soportables
ambos.
- Tras unos minutos, estará anestesiada la
zona, y puncionará para canalizar un conducto de su vía biliar por el que
inyectará contraste iodado hidrosoluble e irá tomando imágenes con el
fluoroscopio o arco radiológico quirúrgico. Con la administración de contraste
podría presentar sensación de calor, sabor metálico, etc.
- EN ESTE MOMENTO SU COLABORACIÓN ES IMPRESCINDIBLE. El Radiólogo le indicará en todo momento qué debe hacer: “No se mueva”, “No respire”, "respire muy
suave". Si siente dolor intenso deberá indicarlo pero evitando
SIEMPRE hacer movimientos bruscos.
- Tomadas las imágenes radiográficas de
sus vías biliares el procedimiento presenta dos posibilidades:
o Ofrecer una terapia a su dolencia, sea retirada de cálculos biliares, toma
de muestras o implantación de un drenaje biliar, ya sea externo (un catéter o tubito al exterior) o interno (endoprótesis biliar) (de ello escribiré en otro post)
o Finalizar el procedimiento:
§
Se retira la o aguja o catéter
§
Se comprime la zona de punción unos
minutos
§
Se limpia y coloca un apósito de gasa
(tipo tirita).
- Durante todo el procedimiento estará
acompañado por una enfermera y por el radiólogo.
Duración: aproximadamente 30
minutos.
CUIDADOS POST-PROCEDIMIENTO
El objetivo del control posterior es evitar la aparición de complicaciones
y en el caso de que aparezcan, reconocerlas precozmente.
Complicaciones más frecuentes:
- El dolor que puede estar relacionado con
la propia punción o con la salida de bilis a la cavidad abdominal. Con los analgésicos
pautados cede pero si es muy intenso o no cede debe comunicarlo para descartar
otra complicación.
-Hemorragia en los conductos biliares
(hemobilia) que cede habitualmente sola en 24 horas.
- Infección de los conductos biliares
(colangitis) o generalizada (sepsis), por ello es necesario el tratamiento
antibiótico previo.
Tras el procedimiento volverá a la Sala de hospitalización donde
permanecerá ingresado hasta la mañana siguiente y debe seguir las indicaciones
del personal sanitario que cuida de usted, y que en general serán:
1.PERMANECER EN REPOSO EN CAMA Y EN AYUNAS las siguientes 4 a 8 horas.
2. El personal de enfermería le irá controlando sus constantes vitales (presión arterial, pulso y temperatura) y vigilando el apósito para verificar que no hay sangrado.
3. Se le administrarán analgésicos si los precisa.
4.SI NOTA QUE SANGRA O APARECE DOLOR INTENSO debe comunicarlo al personal de
la Sala de hospitalización inmediatamente.
CUIDADOS DOMICILIARIOS
Pasadas las primeras 24 horas sin complicaciones le darán
de alta hospitalaria y hasta una semana post-procedimiento, podrá seguir sus
hábitos de vida normales con unos cuidados
específicos:
- cura diaria
visualizando el punto de punción: antiséptico y apósito. Puede ducharse con normalidad y después secar la zona y
cambiar el apósito,
- control de la
temperatura,
- control del dolor,
- reposo relativo sin
realizar esfuerzos y evitando golpearse la zona de la punción.
- podrá tomar su medicación
habitual excepto le indiquen lo contrario. Atención
si toma antiagregantes o antitrombóticos porque quizá necesite reajustarlo.
Acudirá a un Servicio Médico si presenta sangrado en
la zona de punción, fiebre, escalofríos o dolor intenso.
No olvide revisar su cita
con el médico especialista para que le de los resultados de la exploración e
indicaciones posteriores.
Bibliografía consultada:
- García García L, Pinto Varela JM. Procedimientos percutáneos en la patología biliar y pancreática. En Radiología Esencial, de SERAM, editado por Seram, 1442-55. Panamenicana, 2010.
- García García, L. Radiología intervencionista en patología biliar: ¿Qué hacer, cómo hacerlo y cuándo hacerlo? Elsevier Doyma , 2007.
- Marín Muñoz, J H. Intervencionismo biliar en enfermedad benigna. Revista Colombiana de Gastroenterologia 18 (3), 2003: 176-179.
- Ramos Méndez, L. Radiología intervencionista de vías biliares, Ed. Palibrio. 2013
- Rogers, P. et al. Serie Radiología Clínica: Los 100 Principales Procedimientos Intervencionistas. Ed. Elsevier. 2004
- Táboas Paz, Fernández Carrera Soler. Guía práctica radiología intervencionista. Policlínico de Vigo. 2001.
- Fuster Acebal, C. et al Protocolo de enfermería para la conlangiografía transparietohepática. Servicio de radiodiagnóstico complejo hospitalario universitario de Albacete. SESCAM consultado el 25 de junio de 2017 en http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/a9e792d109c8f864bce364493c306686.pdf
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